Tratamiento Ambulatorio De Asma

El asma es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por tres problemas de las v­as respiratorias: obstruccin, inflamacin e hiperreaccin. El asma requiere cuidado mdico continuo.
De acuerdo con el informe de las Pautas para el Diagnstico y Manejo del Asma emitido por el Programa Nacional de Educacin del Asma, el tratamiento del asma tiene cuatro componentes:

  1. El uso de medidas objetivas de la funcin pulmonar (espirometr­a, flujo mximo espiratorio) para evaluar la gravedad del asma y para monitorear el curso del tratamiento;
  2. Tratamiento con medicamentos dise±ado para revertir y prevenir el componente inflamatorio de las v­as respiratorias en el asma asA­ como para tratar el estrechamiento de las v­as respiratorias;
  3. Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que inducen o desencadenan exacerbaciones del asma, considerando tambin la inmunoterapia;
  4. Informacin para el paciente que incluye la asociacin entre el paciente, su familia y el mdico.

De acuerdo a dichas Pautas, existen cinco metas para el manejo efectivo del asma:

  1. Mantener (casi) ptimas los a­ndices de funcin pulmonar;
  2. Mantener niveles normales de actividad, incluyendo el ejercicio;
  3. Prevenir s­ntomas crnicos y problemticos (p. ej., tos o falta de aire en la noche, temprano en la ma±ana o despus de hacer esfuerzo);
  4. Prevenir brotes recurrentes de asma;
  5. Evitar efectos adversos provocados por medicamentos para el asma.

Los medicamentos y las dosis adecuados son importantes para el manejo del asma. Estos medicamentos incluyen agentes anti-inflamatorios y broncodilatadores.

  • Agentes Anti-Inflamatorios

Los agentes anti-inflamatorios detienen el desarrollo de la inflamacin en los pulmones, asA­ como ayudan a prevenirla.

  • Corticoesteroides

Los corticoesteroides son los medicamentos anti-inflamatorios ms efectivos para el tratamiento del asma. Los corticoesteroides pueden ser administrados en forma oral o inhalada.
En ocasiones la forma oral se emplea durante per­odos cortos de tiempo cuando el asma del paciente se encuentra fuera de control. Los efectos probables de su uso a largo plazo incluyen aumento de peso, elevacin de la presin arterial, cataratas, debilidad sea, debilidad muscular e hinchazn.
Los corticoesteroides inhalados son seguros y efectivos para el tratamiento del asma. Ya que este medicamento acta en el aspecto inflamatorio del asma, se emplea como medicamento de primera l­nea para el asma moderada y grave. Los efectos secundarios probables incluyen candidiasis oral (algodoncillo) y tos ocasional causada por el dispositivo de aerosol.

  • Cromoglicato de Sodio y Nedocromil

El cromoglicato de sodio y el nedocromil son medicamentos preventivos que se inhalan directamente hacia los pulmones para prevenir s­ntomas inmediatos y tard­os. Actan deteniendo los efectos de los alrgenos ambientales o irritantes (incluyendo los del ejercicio y exposicin al aire fr­o y al bixido de sulfuro).
El cromoglicato de sodio viene en forma de polvo para ser usado con un inhalador giratorio, una forma l­quida para nebulizador y una forma de inhalador. Tiene pocos efectos secundarios. El nedocromil viene en forma de inhalador.
Hay otros medicamentos anti-inflamatorios bajo experimentacin en pruebas cl­nicas en los E.U.A., pero an no estn aprobados para el tratamiento del asma.

  • Broncodilatadores

La principal misin de los broncodilatadores es abrir la v­a respiratoria relajando el msculo bronquial liso. Los dos tipos principales de broncodilatadores son los agonistas beta-adrenrgicos (agonistas beta 2 ) y metilxantinas (teofilina). El ipratropium es un tercer tipo de broncodilatador inhalado que se usa ocasionalmente para el asma.

  • Agonistas Beta 2

Los agonistas beta 2 actan relajando el msculo liso de la v­a respiratoria y para ayudar en el control del estrechamiento persistente de las v­as respiratorias. Consisten en medicamentos parecidos a la adrenalina que pueden administrarse en forma oral l­quida o en tabletas, por inhalacin o por inyeccin.
Las inyecciones se usan principalmente en situaciones de urgencia. Los agonistas beta 2 inhalados son el medicamento preferido para el tratamiento de brotes agudos de asma y para la prevencin del asma inducida por el ejercicio. Los agonistas beta 2 se encuentran disponibles en inhaladores de dosis medida, cpsulas de polvo seco y nebulizadores impulsados con compresor.

  • Metilxantinas

La teofilina es la principal metilxantina usada para el tratamiento del asma. Sirve como un broncodilatador leve a moderado. La formula de liberacin sostenida es til para controlar el asma nocturna. Se emplea en algunas ocasiones con agonistas beta 2 para obtener mayor broncodilatacin. Tambin puede ayudar a reducir la fatiga muscular y tiene algunos beneficios anti-inflamatorios. Los efectos secundarios probables incluyen dolor abdominal, nusea, vmito, nerviosismo e insomnio.

  • Inmunoterapia

La inmunoterapia comprende la inyeccin de peque±as cantidades de alrgenos al paciente. ‰sta ayuda a crear tolerancia o resistencia a los alrgenos que ocasionan las exacerbaciones de asma. Las concentraciones del alrgeno aumentan con el paso del tiempo para reducir o eliminar los s­ntomas alrgicos del paciente.

  • Medidas Ambientales

Entre el 75% y 85% de los pacientes con asma tambin tienen alergias. Este hecho refuerza el concepto de que el control de las alergias ser benfico para el paciente asmtico alrgico. Para prevenir las reacciones alrgicas, son indispensables las medidas de control ambiental para reducir la exposicin a los alrgenos en interiores y exteriores e irritantes.

  • Evite los Alrgenos Exteriores

Reduzca la exposicin a los alrgenos exteriores permaneciendo sin salir cuando el conteo de polen y la humedad estn en un alto nivel, y en d­as con viento cuando se difunden el polvo y el polen. Minimice la actividad temprano en la ma±ana cuando se emite el polen ms frecuentemente. Mantenga las ventanas cerradas, especialmente durante la noche y use aire acondicionado, el cual limpia, refresca y seca el aire.

  • Elimine los Alrgenos Interiores Componentes del polvo casero

El polvo casero por s­ mismo no es un alrgeno, pero lo que se encuentra en l puede causar reacciones alrgicas. El polvo casero puede estar formado de alrgenos animales (si es alrgico, deshgase de todos los animales de sangre caliente de la casa), caros del polvo casero (que se encuentran en colchones, almohadas, alfombras, muebles tapices, cobertores, ropa y juguetes blandos) y alrgenos de cucarachas.

  • Moho de interiores

El moho de interiores se pueden encontrar en ba±os, stanos, cocinas y otras reas muy hmedas. Permita la ventilacin adecuada y limpie frecuentemente estas reas. Los deshumidificadores debern fijarse en menos del 50 por ciento pero sobre el 25 por ciento.

  • Aparatos de control de aire

Existen varios aparatos de interiores que ayudan a controlar los alrgenos en interiores. Estos incluyen acondicionadores de aire, unidades de limpieza de aire interior, humidificadores y aspiradoras.
Los aparatos para la limpieza de aire en interiores pueden ser tiles, pero an ms importante es controlar el origen de los alrgenos. El filtro de part­culas de aire de alta eficiencia HEPA es el ms efectivo y puede utilizarse dentro de la calefaccin central y de los sistemas de enfriamiento o unidades independientes.
Las aspiradoras pueden diseminar los alrgenos durante el uso, por lo tanto los pacientes alrgicos deben usar una mscara al aspirar. Algunas casas con aspiradora central tienen una bolsa colectora exterior. Varias marcas de aspiradoras pueden usarse con el filtro HEPA.
Los humidificadores son importantes fuentes de crecimiento del moho cuando no se limpian adecuadamente. Si se coloca el nivel de humedad muy alto, favorece el crecimiento del moho. Ponga el nivel de la unidad entre el 25 y el 50 por ciento de humedad.

  • Otros irritantes

Hay otros irritantes que pueden causar exacerbaciones en el paciente con asma. Estos incluyen el humo del tabaco, humo proveniente de estufas de le±a, olores fuertes, aerosoles y contaminantes ambientales, incluyendo ozono y bixido de sulfuro.Es indispensable tomar estas medidas ambientales para el manejo del asma y las alergias.