• Asociaciones de práctica individual (IPAs)–Una organización de atención de la salud les prepaga a los médicos una tarifa mensual por servicio a los miembros. El médico recibe la misma tarifa vea o no pacientes miembros durante el mes. Puede exigirse un co-pago a los pacientes en algunos casos.
• Grupo Modelo de HMO (Organización de Mantenimiento de la Salud) –Una HMO contrata a un grupo de médicos para dar servicios de atención a la salud. Los médicos siguen ejerciendo en sus consultorios pero juntan y distribuyen ingresos basados en un plan previamente acordado.
• Modelo Red de HMO–Una HMO contrata a varios grupos de médicos y médicos que pueden compartir los ahorros pero también pueden dar atención a otros pacientes que no son miembros de la HMO.
• Equipo Modelo de HMO–Una forma de HMO en la cual los médicos son empleados de la HMO.
• Organización Proveedora Preferida (PPO)–Una HMO contrata a un grupo selecto de médicos quienes acuerdan atenerse a un cierto reembolso y estructura de pago. Usted puede consultar a un médico fuera de la red de la PPO, pero pagará usualmente co-pagos o deducibles para poder obtener este servicio.

¿Qué Significa para Mi y Mi Familia la Atención?

• la libertad de escoger un especialista alergista/inmunólogo puede ser restringida o negada;
• puede tener problemas para obtener un medidor de flujo espiratorio máximo, nebulizadores caseros, pruebas cutáneas, o vacunas de alergia;
• puede tener problemas para obtener un medicamento especial que funcione mejor para su enfermedad tales como el broncodilatador recetado, medicamentos antiinflamatorios, adrenalina auto-administrada, antihistamínicos, o gammaglobulina.

¿Qué preguntas debo hacer cuando escoja un plan de atención de la salud?
Pídale a su empleador que le dé materiales que le puedan ayudar ha tomar esta decisión tan importante. Identifique las coberturas, datos efectivos, co-pagos, deducibles, limitaciones de enfermedades preexistentes, opciones de puntos de servicio incluyendo la cantidad adicional que espera pagar, limitaciones en el acceso a aparatos, medicamentos, y acceso a un alergista/inmunólogo u otros especialistas.

Tome su tiempo para estudiar el plan. No firme un plan hasta estar conforme y seguro de que es el mejor para usted y su familia. Trate de planear y considerar necesidades médicas imprevistas. El plan más barato le puede costar a usted y su familia más caro a la larga.

Debe poder revisar una lista de médicos participantes, servicios que cubren, lista de formularios (medicinas), y otras reglas antes de que usted firme un plan. Esto incluye información acerca de su derecho de rebatir la decisión del médico inicial en cuando a recomendar o no a un alergista/inmunólogo o a otros especialistas si usted piensa que esto no le conviene médicamente a usted y su familia. Solicite información acerca de la opción de punto de servicio que le permitirá ver al doctor o alergista/inmunólogo que prefiera, y que puede no formar parte de su plan de atención de salud.

¿Qué hago si no puedo ver al médico que puede dar el mejor tratamiento a mi enfermedad o recibir una receta con un medicamento específico que funcione mejor?
Los planes de atención de la salud son manejados según la satisfacción del cliente, así como por los costos. De modo que la compañía de seguros mantenga su competitividad, ésta debe lograr una reputación de cuidar bien de sus miembros. Si usted tiene problemas para ver al médico que prefiere, o si no se encuentra satisfecho con cualquier parte de su atención médica, contacte al representante del servicio de clientes de su plan. Este representante está disponible llamando a la oficina principal del plan de atención de la salud.

¿Qué hacer si tengo un problema con mi programa de atención de la salud y no estoy satisfecho con sus respuestas?
Si su seguro médico es a través de su empleador, diríjase al jefe de personal o beneficios de su empresa. Las organizaciones de mantenimiento de la salud frecuentemente escuchan a las empresas ya que a ellos les compete ser los portadores del plan de salud para los negocios. Si su problema no se resuelve aún a su satisfacción, contacte a la oficina del Comisionado de Seguros del gobierno de su estado. Recuerde que las demandas suficientes de los consumidores puede aumentar el acceso al especialista adecuado sin aumentar las cuotas.